市科委编号

台州市科技项目申请表

项 目 名 称：

申报计划类别：

申 请 单 位：

单位负责人：

电 话：

开户银行帐号：

通 讯 地 址：

邮 政 编 码：

申 请 日 期： 年 月 日

台州市科学技术委员会

一 九 九 六 年 制

一、目的意义和国内外概况：

二、 要研究内容和需要攻克的技术关键：

三、 达到的主要技术指标（或技术要求）、试验规模：

预期经济效益：

年增产值 （万元）

年增税金 （万元）

年增利润 （万元）

年节汇 （万美元）

年创汇 （万美元）

四、 进度安排：

五、 项目组成员：

姓 名

性别

年龄

职 称

专 业

工 作 单 位

在本项目中的分工

六、 负责单位（申请单位）与协作单位分工：

负责单位项目负责人（签章） 电话：

协作单位项目负责人（签章） 电话：

七、申请单位基本情况（此栏由申报有偿经费项目填写）：

单 位 性 质		股 份 构 成
建 立 时 间		企业信用等级
职 工 人 数		其中技术人员数
上年度资信 、经营情况	流 动 资 产	流 动 负 债
	固定资产净值	长 期 负 债
	其中房地产现值	负 债 合 计
	资 产 总 计	资产负债率
	所有者权益合计	年 产 值
	销 售 收 入	销 售 利 润
	利 润 总 额	税 金

八、项目经费： （总投资： 万元； 自筹： 万元）

1、 要求资助无偿经费额度、主要使用内容及分年度慨算：

2、 申请有偿经费额度及还款计划：

九、县 (市、区) 科委或市级主管部门审查意见：

（盖章） 年 月 日

十、台州市科委审查意见：

（盖章） 年 月 日